甲狀腺功能減退癥有哪些臨床表現

　　甲狀腺功能減退癥，根據起病年齡不同可有各種不同的臨床表現。嬰幼兒起病主要影響大腦發育、骨骼生長，導致智力障礙和身材矮小等異常，又稱呆小病或克汀病。成年發病者稱成人甲減，重度甲減又稱黏液性水腫。

　　甲狀腺功能減退癥臨床表現

　　1、皮膚：

　　甲減患者皮膚的特征性表現是黏液性水腫，表現為面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫。有些病人的水腫呈凹陷性。皮膚增厚、粗糙、干燥。由于皮及表皮增厚、血流減少及有些病人存在貧血，皮膚蒼白、發涼。皮脂腺和汗腺分泌減少，加重皮膚干燥。頭發干、粗、易脆、生長緩慢或停止。頭發、眉毛及四肢毛發脫落。指(趾)甲生長緩慢、增厚、易脆。

　　2、心血管系統：

　　甲狀腺激素減少使心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量下降、休息時外周阻力增加、血容量減少。這些血流動力學變化使脈壓差變小，循環時間延長，組織血供減少。皮膚血供減少使得皮膚發涼、蒼白及畏冷。嚴重原發性甲減患者心臟擴大，心音弱，這主要是由于富含蛋白質和氨基葡聚糖的液體滲漏到心包腔所引起的，同時心肌也是擴張的。心包積液很少達到引起心包填塞的程度。垂體性甲減患者心臟通常變小。

　　心絞痛少見，但在用甲狀腺激素治療甲減的過程中可能會出現心絞痛或原有心絞痛加重。甲減伴隨的高膽固醇血癥可能會加重冠狀動脈粥樣硬化。心電圖變化包括竇性心動過緩，P-R間期延長，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶見房室傳導阻滯。超聲心動圖提示房室間隔不對稱性肥厚和左室流出道梗阻的發生率高。黏液性水腫經過適當治療后上述異常可以消失。血肌酸激酶、乳酸脫氫酶水平升高，同工酶譜分析提示肌酸激酶、乳酸脫氫酶來源于心臟。如不合并其他器質性心臟病，用甲狀腺激素可以糾正血流動力學，心電圖和血清酶異常，并使心臟大小恢復正常。

　　3、呼吸系統：

　　聲帶增厚引起聲嘶較常見。部分病人X線檢查發現胸腔積液，但很少達到引起呼吸困難的程度。嚴重甲減患者，由于呼吸肌發生黏液性水腫，以及低氧血癥和高碳酸血癥刺激換氣的作用受抑制，導致肺泡換氣作用減弱和二氧化碳潴留，加重黏液性水腫的發生，是極危重的一種表現。阻塞性睡眠呼吸暫停較常見，隨甲狀腺功能異常的糾正，睡眠呼吸暫?，F象消失。

　　4、消化系統：

　　舌常肥大。食欲通常減退，但大多數病人體重增加，體重增加是由于組織中水潴留所致。胃排空延緩，腸蠕動減弱導致惡心、嘔吐、腹脹、便秘。甲減患者很少出現腹水，但可伴隨胸腔積液、心包積液而發生腹水。甲減對腸吸收的影響很復雜，雖然對多種營養物質的吸收速率減慢，但由于腸蠕動減慢，吸收時間更長，總的吸收量可能正?；蛟黾印Ｅ家娒黠@吸收不良。肝臟功能正常，但轉氨酶水平可以升高，可能是由于清除速度減慢所致。膽囊擴大，收縮遲緩。

　　5、神經系統：

　　甲狀腺激素對中樞神經系統的發育有重要作用，胎兒期缺乏甲狀腺激素導致大腦皮質細胞發育不良，髓鞘形成延遲。如果甲狀腺激素缺乏未能在出生后早期得到糾正，大腦的損害將不可逆轉。成年人的甲狀腺激素缺乏對神經系統的損害不太嚴重，臨床上表現為疲乏無力、無雄心壯志、缺乏活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反應遲鈍、語速減慢、記憶力下降、動作遲緩，淡漠、嗜睡常見，腱反射遲鈍。